一个月前，安徽安庆的11岁男孩安安（化名）骑自行车摔了一跤，家长带他到医院检查，却意外发现孩子肚子里有个肿块，都可以用手摸到了！

(资料图片)

安安的父母非常震惊，他们赶紧带着孩子，慕名来到上海市第七人民医院就诊。肝胆胰及肿瘤综合诊疗部主任陈挺松接诊后，进一步确诊：安安左腹部可触及一肿物，相当于一个橄榄球大小，质韧、活动欠佳。

术前三维成像显示：巨大的腹膜后肿瘤占据了大半个腹盆腔，肿瘤紧贴左肾、左侧输尿管、脾脏、胰腺。

黄色部分为肿瘤，与周围组织关联密切

陈挺松表示，巨大的腹膜后肿瘤位置深、毗邻复杂，像一颗“不定时炸弹”，随时可能危及孩子生命。因此，手术要尽快。“考虑到肿瘤体积很大，穿刺活检时很有可能破裂出血，对于是否需要在手术前做活检，我们很慎重地举行了两次多学科会诊。”据陈挺松介绍，讨论下来，大家都认为可以将肿瘤完整切除，术中通过快速冰冻病理，明确肿瘤是否恶性。

由肝胆胰外科、泌尿外科、麻醉科等科室组成的专家团队为安安做了手术。历时1小时40分钟，出血仅50毫升，这个巨大的后腹膜肿瘤被完整取出。5天后，病理报告出来了：节细胞神经瘤，良性！医生们这才放下心来。

安安父母听闻，喜极而泣。目前，安安各项生命体征平稳，已恢复正常生活并出院。

这么大的肿瘤，为什么一直没有被发现？

腹膜后潜在腔隙比较大，组织来源较多，早期发现及准确诊断相对比较困难。家长在给孩子穿衣或洗澡时如果发现腹部异常隆起或触摸到肿块，要立即及时就诊。

其实，原发性腹膜后肿瘤早期无明显症状和体征，但随着肿瘤增大还是有迹可循的，常见症状为腹痛、腹胀、腹部包块、水肿、发热、腹水及大小便失禁等。

1.腹痛：疼痛部位多为肿瘤位置，由于位置深，有时难以定位，常为隐痛和胀痛，但是晚期肿瘤破裂可导致剧烈腹痛。肿瘤压迫是腹痛最常见原因，当输尿管受压时还导致肾积水引起腰痛。

2.腹胀：4%~35%的患者可出现腹胀，此外还有其他胃肠道症状，如恶心、呕吐、排便习惯改变，部分患者可出现肠梗阻。

3.腹部包块：患者往往出现症状3~6个月才到医院就诊，部分患者因腹部包块、膨大而发现腹膜后肿瘤，30%腹膜后肿瘤患者最初表现为腹部肿块而无症状。

4.泌尿系统症状：肿瘤压迫肾脏和输尿管可表现为泌尿生殖系统症状，包括血尿、尿频、尿急、尿痛、排尿困难，少数患者出现少尿或无尿。

5.水肿：肿瘤引起下腔静脉梗阻时，如为急性梗阻，可引起双下肢明显水肿；如为慢性梗阻，则腹膜后可产生丰富的侧支循环而不表现肢体水肿。

6.发热：10%腹膜后肿瘤患者有发热症状，巨大腹膜后脂肪肉瘤发热多见，尤其是复发者，肿瘤被切除后发热可立即停止，腹膜后淋巴瘤亦可引起发热。

7.腹水：门静脉梗阻导致静脉回流障碍时，可出现腹水。

8.大小便失禁：有时肿瘤浸润椎间孔，导致脊索受压，可引起大小便失禁及下肢麻痹瘫痪。

上观号作者：浦东观察